Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется его резким учащением. Учащённое сердцебиение может наблюдаться на протяжении различного промежутка времени, начиная несколькими секундами и заканчивая несколькими часами. Пароксизмальная тахикардия регистрируется у детей достаточно часто, в структуре аритмий детского возраста она занимает 10%. Под пароксизмальной тахикардией у детей раннего возраста принято понимать состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает двести ударов в минуту, а у детей школьного возраста – 160 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия регистрируется во всех возрастных группах, но наиболее опасным возрастом считается младший дошкольный возраст – от четырёх до пяти лет.
В зависимости от места локализации очага возбуждения пароксизмальная тахикардия разделяется на наджелудочковую и желудочковую.

Этиология

Причины, вызывающие наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию, существенно отличаются.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия носит преимущественно функциональный характер и развивается на фоне:

  • органических поражений миокарда;
  • наличия дополнительных путей проведения импульсов;
  • поражений центральной нервной системы;
  • повышенного внутричерепного давления.

 

Наиболее вероятные причины желудочковой тахикардии:

  • кардиомиопатия;
  • кардит;
  • кардиосклероз;
  • врожденные пороки сердца;
  • тиреотоксикоз;
  • вегето-сосудистая дисфункция.

Клиническая картина

Вид пароксизмальной тахикардии определяет характерные клинические проявления. Следует отметить, что пароксизмом принято считать как минимум три быстро следующие друг за другом сердечные сокращения.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и сопровождается выраженными вегетативными реакциями и фобическими переживаниями. Во время приступа ребёнок может жаловаться на головокружение, слабость во всем теле, страх смерти, нехватку воздуха. Для пароксизмальной тахикардии данного типа характерна выраженная бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, тошнота, выбухание шейных вен.
При желудочковой пароксизмальной тахикардии общее состояние ребёнка описывается как тяжелое, начало приступа установить крайне сложно.
Часто повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии ведут к серьёзным гемодинамическим нарушениям и могут стать причиной развития недостаточности кровообращения, фибрилляции желудочков.

Диагностика

Клиническая картина пароксизма и электрокардиографические признаки позволяют подтвердить и установить тип пароксизмальной тахикардии.
В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения с электрофизиологической точки зрения различают следующие варианты пароксизмальной тахикардии:
1. Синусовая
2. Предсердная
3. Атриовентрикулярная
4. Пароксизмальная тахикардия с вовлечением дополнительных путей проведения.

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может купироваться посредством так называемых вагусных проб, суть которых сводится к активации структур парасимпатической нервной системы. К наиболее эффективным вагусным пробам можно отнести:

  1. Натуживание на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания
  2. Массаж каротидного синуса
  3. Обтирание холодной водой (после 7 лет)
  4. Медленное глотание (после 7 лет).

При неэффективности вагусных проб подключают фармакологические средства из различных групп.
Показанием к применению электроимпульсной терапии является некупируемый в течение суток приступ пароксизма.
Тщательно проведенное электрофизиологическое обследование позволяет добиться положительного эффекта путём применения радиочастотной абляции дополнительного источника тахикардии.
Отсутствие желаемого результата на фоне применения консервативных методов лечения является показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Позвоните нам БЕСПЛАТНО
  •  Я принимаю условия

Вы можете прикрепить файлы! (в cумме до 100Мб)
еще файл